DADOS DO SEGURADO Nome * CPF * Data Nasc * RG * Est Civil * Telefone Celular * Nº Habilitação 1ª Habil E-mail * DADOS DO VEÍCULO Marca * Modelo * Ano Fab* Ano Mod * Placa * Chassi * Renavam Veículo Quitado? ---SIMNÃO Nome do Segurado?---SIMNÃO PERFIL DO CONDUTORPrincipal condutor é o segurado? * ---SIMNÃO Nome Est Civil CPF Data Nasc RG * Data Exp Habilitação 1ª Habil Relação com Segurado ---PróprioFilhoPai / MãeCônjugeOutrosReside e trabalha no mesmo município? ---SIMNÃONÃO USA VEÍCULO PARA TRABALHOQual a distância da residência ao trabalho? ---até 10 Kmaté 20 Kmaté 40 Kmmais de 40 KmDistância rodada por mês ---até 500 Kmaté 1.200 Kmacima de 1.200 KmResidência ---PrópriaAlugadaTipo de Residência * ---CasaCasa em condApartamentoTipo de Portão * ---AutomáticoManualSem PortãoNúm veículos na resid além deste Profissão CEP onde veículo pernoita * Endereço Pernoite Complemento Cidade Possui Garagem no Trabalho? * ---SIMNÃONão usa para ir ao trabalhoPossui garagem na Escola / Fac * ---SIMNÃONão usa para ir à escolaUtilização do Veículo * ---LazerTrabalhoTrabalho com VisitasTipo de Proteção Antifurto ---NenhumAlarmeBloqueadorRastreadorTravaOutrosJá possui seguro? ---SIMNÃOSeguradora ApóliceCódigo CIBônus Térm Vigência Residem pessoas entre de 18 A 24 anos? ---SIMNÃOPodem vir a dirigir veículo? ---SIMNÃO Nome Est Civil CPF Data Nasc RG Data Exp Habilitação Data 1ª Habil Telefone Celular BLINDAGEM Veículo Blindado? ---SIMNÃO Valor CLÁUSULAS E COBERTURASFranquia ---NormalReduzidaAssitência 24h ---GrátisBásicaCompletaCarro Reserva ---Não7 dias15 dias30 dias Vidros e Espelhos ---Somente VidrosVidros e espelhosVidros, espelhos e lanternasRCF- Danos Materiais* RCF- Danos Corporais* App - Morte e Invalidez* Danos Morais Demais informações
